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肾脏的位置 |
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肾脏的解剖 |
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肾脏囊肿的病变 |
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肾脏囊肿的CT |
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肾囊肿的临床表现 |
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单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达 5cm 时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。 |
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什么是肾囊肿？其声象图有何特点？ |
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肾囊肿一般认为是一种先天性疾病，是在胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接发生障碍，液体潴留而发生。多数囊肿生长在肾实质内，少数在髓质。可以我发或单发单发性囊肿又称为孤立性囊肿，预后良好。其声音图特点如下：
· 在皮肤区内可显示圆形无回声暗区，轮廓清晰，囊壁光整，后勤部壁回音好，两侧壁可呈现“侧壁效应”。
· 囊肿向处发展，肾轮廓表面可显示无回声暗区，向外凸出。
· 囊肿向外发展，肾盂肾盏回声受压移位，肾不变形（小的囊肿则不明显）。
· 囊肿以外，可见正常的肾实质声象图，肾窦回声无分离现象。
· 肾囊肿位于肾盂旁时，应注意与局限性肾积水相鉴别。肾囊肿多发时可以相互融合形成多房性囊肿。 |
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什么是多囊肾？声象图有何特点？ |
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多囊肾（又称肾囊性变），是一种有家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。是胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接广泛发生障碍，液体潴留引起。部分病例全并肝、脾、胰、卵巢等效我数脏器的多囊改变。成人型一般多在40岁左右发病，主要症状是腰疼、血尿、局部肿物，高血压和肾功能衰竭。85%以上为双侧性。其声象图特点如下：
1. 肾脏体积增大，轮廓变形、肾包膜 不光整。
2. 肾声象图上可见成片的大小不等的圆形或椭圆形的无回声暗区，轮廓清晰，相互不通，后壁回声增强，无囊肿处点状回声增多。
3. 通常两侧肾脏均有病变，左右肾增大不一致亦变仅累及一侧才。 部分病人可合并其它脏器多囊变。 |
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多囊肾患者什么情况下就医？ |
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多囊肾患者病情多极缓慢进展，遇有以下情况应及时就医。（1）腰、腹部出现突然加剧的疼痛：常为囊内出血或继发感染，并发结石或出血后血块堵塞输尿管引起肾绞痛。（2）尿频、尿急、尿痛：常提示并发尿路感染。（3）近期高血压难以控制：高血压突然加剧，原降压药物效果欠佳，常提示囊肿压迫肾组织引起肾缺血。 |
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囊肿会恶变吗？ |
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囊肿多为单腔，呈球形，直径一般 5 ～ 10mm ，也可达 30 ～ 40mm ，通常囊肿需 10 年才能长到直径 20mm 。恶变机会很小，据统计囊壁癌变率约为 1 ％。可半年至一年复查一次。 |
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囊肿的分型分期方法: |
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根据以下来分
基本稳定期（临床缓解期），生长活跃期（临床增生期），吸收消散期，临床钙化期。
无症状期，症状发作（明显）期，肾功能损害期，肾功能衰竭期，尿毒症期 |
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肾囊肿的治疗时机 |
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肾囊肿是一种常见的良性病 ,属先天性疾病 ,50%的人在尸检中发现患有肾囊肿。肾囊肿囊内是液体 ,体积小时对人不构成任何危害 ,也无任何症状 ,一般多在体检时做Ｂ超或ＣＴ扫描时发现。但囊肿达到一定体积以上 (直径大于 5ｃｍ)时可能引起患侧腰部胀痛、不适 ,如合并感染还可引起脓肿 ,所以现在普遍认为当囊肿大于 5ｃｍ时需治疗 ,目前常用经皮穿刺抽液、囊内注入硬化剂 ,或经腹腔镜行囊肿去顶减压手术。术后效果较好 ,一般来讲术后囊肿不会再继续增大。因为这种手术小 ,对病人干扰轻 ,所以病人有一些轻度合并症时手术不受影响 ,如高血脂和已经控制的糖尿病不会影响肾囊肿的疗效。 |
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肾囊肿的治疗 |
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肾囊肿是最常见的肾脏异常，任何年龄均可发生，但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人，被认为是衰老的改变。肾囊肿常偶然被发现，很多患者系体检查出，大多数肾囊肿不引起任何症状。如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时，一般囊肿均较大，直径在5cm以上。
肾囊肿的治疗需因人因病情而异，不可一概而论。因为肾囊肿发展慢，在无症状时不损害肾脏，对健康无危害，且患者发现时一般年龄较大，因此对于无症状的患者，即使囊肿较大也可不行治疗，而采取定期复查肾脏B超；如患者腰部疼痛、排尿异常系由于肾囊肿引起，且肾囊肿直径在5cm以上，可采取手术治疗。传统的手术方法包括细针穿刺和开放手术，前者系在B超指引下用长穿刺针从皮肤刺入囊肿，吸出囊液，使囊壁收缩，手术次日即可下床活动，一周后可恢复正常工作。手术对患者损伤大，腰部遗留较长的手术疤痕。
若囊肿有较广泛的钙化，壁厚，不规则，有分隔，提示感染或恶变可能，应作探查或肾部分切除。若确定为恶性肿瘤，应作根治性肾切除。 |
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肾囊肿穿刺治疗禁忌症 |
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1、 全身情况不佳或使用其它严重疾病者；
2、总肾功能损害者；
3、穿刺径路不能避开肝、脾、肺、肠者
各类肾囊肿穿刺的适应症
1、 单纯性肾囊肿
2、多房性肾囊肿
3、出血性肾囊肿
4、多囊肾一般不作穿刺的治疗（发病率1/1000，最终导致肾衰，遗传性疾病85%有家族史，50%病人有高血压史，33%病人肝脏有囊肿），但对较大的囊肿也可作硬化剂治疗；（肾功能好，静脉肾盂造影）
5、肾盂穿刺囊肿，适宜作穿刺治疗，但需注意勿使硬化剂流入肾盂。 |
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〖中医学认识〗 |
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中医学认为，先天不足是其发病的根本原因，加之后天失养，脾肾两亏，脾失健运，肾不主水，水湿瘀积肾内，逐渐胀大成囊状。总之，本病属本虚标实，虚实错杂之证，其病位在肾，与肝、牌有关。
1．先天不足 父母体质及禀性的偏胜遗传给子女，张景岳《景岳全书》曰：“人身的阴阳起源于吾身未有初，便可因血以知其肇基于父母而预占其禀受之象矣。”身体素质偏阴虚，易出现阴虚火旺；素体阳虚，易患阳虚入衰。
2．肝肾气血阴虚 劳欲伤肾，情志不畅伤肝，肝肾同源，或素体阴虚，致气血阴虚，水湿不适，内蕴成囊。
3．脾肾气血阳虚 久病不愈，脾肾气血阳虚，导致气化无权，水湿瘀积，阴邪上犯，闭阻不通，可致关格。
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〖西医学认识〗 |
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1．病因和发病机制 ADPKD是依其遗传方式而命名的，即带染色体显性遗传，患者多为杂合干子，连续二代或数代出现，致病基因外显率为100％。近些年来，对ADPKD的分子遗传学研究和基因诊断取得了重要进展。Recders等发现，ADPKD基因与血红蛋白珠蛋白链基因和磷酸羟U酸磷环酶基因紧密连续，第九届国际人类基因定位会议将ADPKD基因定位于16号染色体短背1区3带（16P13）。有肝囊肿、颅内小动脉瘤病人作基因检查也可发现ADPKD，但约5％呈假阴性。据报道，2％～3％ADPKD病人第16对染色体上没有上述连锁，称为Ⅱ型 ADPKD，而有连锁者称为 I型 ADPKD。
2．病理 双侧肾肿大，但一侧比另一侧大，即使同侧肾的囊肿大小发展也不一致，从皮质到髓质充满大小不等圆形囊肿，囊内均含液体。其液体性质随起源部位不同而不同．起源于近端小管，囊肿液内成分如 Na+、K+、 CI－、H＋、肌酐、尿素等与血浆相似；起源于远端则囊液内 Na+、 CI－浓度较低，而K+、H+、肌酐、尿素等浓度较高。
（1）光镜 囊肿间可见到完整肾结构，从正常表现到肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化等不等，这些改变均为囊肿压迫导致肾缺血所致，囊肿上皮有局灶性形同小息肉的增生，直径0．02～0．25mm。
（2）电镜 囊肿上皮细胞显示为二种形态：一种与近端小管上皮细胞相似，即内含与血清成分无异的“非梯度”性液体的近端囊上皮，其表面光滑，细胞界线不明显，呈鳞状上皮样或较矮的方形细胞；另一种是远端囊肿上皮、表面呈圆石状，细胞边界清晰，较高的呈方形细胞，细胞间隙扩张。 |
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认识我们的肾脏 |
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肾位于腰部，故《素问?脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。肾在五行属水，肾与膀胱互为表里，肾藏精，主生长发育和生殖，肾开窍于耳及二阴，肾在体为骨，其华在发。
肾藏精，主生长发育和生殖：精有精华之意，指人体最重要的物质基础。肾所藏之精包括”先天之精”和”后天之精”。”先天之精”禀受于父母，与生俱来，有赖于后天之精的不断充实壮大，”后天之精”来源于水谷精微，由脾胃化生，转输五脏六腑，成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供应本身生理活动所需外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精气重新供给五脏六腑。故肾精的盛衰，对各脏腑的功能都有影响。
肾精的主要生理效应有：
1、肾藏精，主生长发育。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生死之精，是构成胚胎发育的原始物质，即《素问?本神》所说的“生之来，谓之精”，所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故《素问?上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。
肾所藏之精化生为肾气，肾气的充盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。例如，人在七、八岁时，由于肾气的逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化；发育到青春期，肾气充盛，产生了一种叫做“天癸”的物质，于是男子就能产生精子，女子开始排卵，出能也逐渐成熟而有生殖能力；待到老年，肾气渐衰，性机能和生殖能力随之逐渐减退而消失。
2、肾主水。肾主水是指肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面：一是将来自水谷精微、具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身；二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现，主要依赖肾的“气化”功能。
肾有司开阖的作用。开，则水液得以排出；阖，则机体需要的水液得以在体内潴留。如果肾的气化正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常。如果肾主水的功能失调，开阖失度，就会引起水液代谢紊乱。如阖多开少，可见尿少、水肿；开多阖少，则尿多、尿频。
3、肾主纳气。纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，从而保证体内外气体正常交换的作用。只有这样才能保持一定的呼吸深度。故肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。如肾虚不能纳气，可出现呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等症，称为“肾不纳气”。
肾开窍于耳及二阴。耳的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充足，则听觉灵敏；肾精不足，则出现耳鸣、听力减退等。二阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道和生殖器。尿液的贮存和排泄虽为膀胱的功能，但须依赖肾的气化作用才能完成。因此，凡尿频、遗尿或尿少、尿闭多与肾的功能失常有关。。后阴指肛门。粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴不足可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚衰，脾失温煦，水湿不运，可致大便泄泻；肾气不固，可致久泄、滑脱。
肾在体为骨，其华在发。肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼，称为”肾主骨”，”肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋养，则坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼软弱无力，甚至发育不良，所以临床所见小儿囟门迟闭、骨软无力，常因肾精不足所致。牙齿与骨一样，也是由肾精所充养，称为”齿为骨之余”。故凡小儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动或早期脱落，中医认为均由肾精不足所致。
发的营养虽源于血，但其生机却根源于肾。因为肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发多而润泽，即所谓”其华在发”。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落，或未老先衰、早脱、早白者，多属肾精不足和血虚。 |
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肾脏的现代医学认识 |
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肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛
肾脏有哪些主要结构?
肾脏位于腰部，左右各一，形如蚕豆。正常成人肾脏长10～12厘米，宽5～6厘米，厚3～4厘米，每个肾脏重量为120～150克。
肾脏有哪些功能
肾脏是泌尿系统的组成器管之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代 谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官，肾脏的主要功能有以下向方面：
（1） 维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的排汇和分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人的正常生活。
（2） 排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）。肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。
（3） 维持酸碱平衡。肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性和碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。
（4） 保持体液成分，维持体液电解质平衡。肾脏可对人体有物质，如：血浆血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。
（5） 内分泌功能。肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系增殖、分化，促进血红蛋白合成。它分泌的1，25-双羟维生素D，参与调节钙磷代谢，起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。
从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义. |
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