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肝的位置 |
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肝的解剖 |
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肝囊肿的病变 |
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肝囊肿的CT |
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肝囊肿的超声图 |
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肝囊肿 |
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肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中，有一位77岁男性囊肿病人，其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝囊肿分布广泛，可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。
肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。 |
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肝囊肿辅助检查 |
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超声波显示肝大，且有多个液平段；二维超声可直接显示囊肿大小和部位；CT可显示边界清楚的占位性病变。 |
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肝囊肿的治疗 |
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单发性巨大囊肿可考虑穿刺治疗或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术；囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。 |
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多囊肝合并多囊肾的治疗 |
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多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时，可观察并定期复查肾功能。若出现症状（如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等），则需要手术治疗，包括穿刺或切开囊肿，降低囊肿压力，有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭，必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。 |
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肝囊肿的中医治疗 |
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临床应用桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿取得了满意的疗效。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略· 妇人妊娠病篇》，具有活血化瘀，消癥散结之功。本方最初为妇人癥瘕而设，近年来用治诸多病症，都取得了一定的效果。但用治肝囊肿者，尚不多见。
病例纳入标准：
（1）经B超检查确诊；
（2）无症状者肝囊肿直径大于4cm，多发性肝囊肿以最大者计算；
（3）有症状者肝囊肿直径不足4cm，肝脏肿大或有无痛性包块，或右胁胀痛，或脘腹胀闷，甚则疼痛等。
病例排除标准：
（1）患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严重原发性疾病症状较重者；
（2）有继发性感染、出血、甚至破裂等严重并发症者；
（3）不能坚持治疗中途停药者。有人收治的37例患者，均符合上述诊断标准。其中男性15例，女性22例；年龄在39～78岁之间；病程从发现之日算起1周～3年；单发者24例，多发者13例，肝囊肿直径3cm～5cm者4例，6cm～10cm者29例，>10cm者4例；有临床症状者17例。治疗方法：采用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮，茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各，甘草。加减法：胁肋胀满者，加柴胡、香附；肝区疼痛者，加延胡索，白芍；囊肿偏大或肝脏肿大，或扪及无痛性包块者加浙贝母、莪术；脘腹胀满者，加苏梗、焦白术；脘腹疼痛者，加木香、荔枝核。水煎服，日1剂。4周为1个疗程。
结果显示：痊愈（临床症状消失，B超复查肝囊肿消失）1例；显效（临床症状基本消失，B超复查肝囊肿缩小2/3以上）12例；好转（临床症状减轻或消失，B超复查肝囊肿缩小1/2以上）13例；无效（临床症状减轻，B超复查肝囊肿无改变）11例。
肝囊肿属中医“癥瘕”、“积聚”范畴，病程较长，多因肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀。选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀，消癥散结的同时，加强疏肝理气，化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功。现代药理研究证实：桂枝茯苓丸能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实：桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿，具有较好的治疗效果，未见毒副反应。 |
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